@phdthesis{f1d321f4d3be4fa98e8e195d7ac971a8,
title = "Distal Radius Fractures. Outcome and New Methods of Surgical Treatment",
abstract = "Handledsbrott {\"a}r den vanligaste frakturen p{\aa} en akutmottagning. De yngre vuxna patienterna {\"a}r j{\"a}mnt f{\"o}rdelade mellan k{\"o}nen men de {\"a}ldre har en {\"o}vervikt av kvinnor. Hos de {\"a}ldre men {\"a}ven i medel{\aa}ldern uppst{\aa}r frakturen f{\"o}retr{\"a}desvis i ett skelett med olika grad av bensk{\"o}rhet. Frakturen behandlas oftast med gips utan operation men drygt en femtedel opereras. Om felst{\"a}llningen {\"a}r stor eller om frakturen inte bed{\"o}ms kunna kvarstanna i ett gynnsamt l{\"a}ge rekommenderas en operation. Man v{\"a}ger in patientens funktionsniv{\aa} och {\aa}lder i den samlade bed{\"o}mningen. Patienterna har under de f{\"o}rsta m{\aa}naderna sv{\aa}rt att klara sina dagliga g{\"o}rom{\aa}l och personliga hygien men de flesta patienter blir {\aa}terst{\"a}llda ett {\aa}r efter skadan. I v{\aa}r studie har dock en femtedel av alla som bryter sin handled kvarvarande besv{\"a}r ett {\aa}r efter skadan s{\aa}som best{\aa}ende svaghetsk{\"a}nsla och sm{\"a}rta vid belastning av handleden. Syftet med denna avhandling {\"a}r att analysera v{\aa}r behandling under det senaste decenniet f{\"o}r att hitta s{\"a}tt att f{\"o}rb{\"a}ttra behandlingen av handledsfrakturer. Avhandlingen baseras p{\aa} fyra arbeten, tv{\aa} kliniska studier och tv{\aa} registerstudier. Det f{\"o}rsta delarbetet {\"a}r en fem-{\aa}rs uppf{\"o}ljning av en j{\"a}mf{\"o}rande studie mellan tv{\aa} kirurgiska behandlingar f{\"o}r felst{\"a}llda handledsfrakturer. Med den nya metoden, intern fixation, fixerade man frakturfragmenten med sm{\aa} plattor och stift och vi j{\"a}mf{\"o}rde mot den traditionella metoden med yttre stag, en s{\aa} kallad extern fixation. Vid ett {\aa}r s{\aa}gs b{\"a}ttre greppstyrka i handen och rotation av underarmen hos patienter opererade med den nyare metoden och en tendens till f{\"a}rre st{\"o}rre komplikationer. Vid fem {\aa}r f{\"o}rel{\aa}g det inte l{\"a}ngre n{\aa}gon skillnad i greppstyrka eller r{\"o}relseomf{\aa}ng utan nu hade {\"a}ven patienter opererade med extern fixation uppn{\aa}tt ett normalv{\"a}rde avseende greppstyrka och underarmsrotation. I det andra delarbetet, j{\"a}mf{\"o}rdes tv{\aa} olika typer av intern fixation f{\"o}r felst{\"a}llda handledsfrakturer. Vi j{\"a}mf{\"o}rde en ny operationsmetod som snabbt blivit popul{\"a}r (volar platta) med den som f{\"o}ll b{\"a}st ut i den f{\"o}rra studien (fragment-specifik). Vid ett {\aa}r hade b{\"a}gge grupper ett bra utfall och hade uppn{\aa}tt ett normalv{\"a}rde i greppstyrka. Mellan grupperna fanns det ingen skillnad avseende r{\"o}relseomf{\aa}ng eller patientupplevd handfunktion men vi hittade fler komplikationer i gruppen som blivit opererade med fragment-specifik fixation {\"a}n med volar platta. Det tredje delarbetet {\"a}r en genomg{\aa}ng av patienter i v{\aa}r databas av patienter med handledsfraktur i vilken vi utv{\"a}rderar den patientupplevda handfunktionen med en h{\"a}lsoenk{\"a}t (DASH). 3666 patienter >18 {\aa}r s{\"o}kte akutmottagningen i Lund med en handledsfraktur 2003 till 2012 och ingick i studien. Patienterna blev behandlade enligt ett behandlingsprotokoll med ca 80% gipsades och 20% opererades. 2571 patienter svarade p{\aa} h{\"a}lsoenk{\"a}ten 12 m{\aa}nader efter frakturen. P{\aa} gruppniv{\aa} var det patientupplevda resultatet bra och f{\"o}rblev of{\"o}r{\"a}ndrad oavsett om man blev behandlad i b{\"o}rjan eller i slutet av 10-{\aa}rs perioden. Andelen patienter som blivit opererade var of{\"o}r{\"a}ndrat, men en f{\"o}r{\"a}ndring av val av den kirurgiska behandlingsmetoden noterades. Extern fixation ersattes med intern fixation och den volara plattan blev den vanligaste metoden mot slutet av perioden. En subgruppsanalys visade att patienter opererade med extern fixation skattade sin handfunktion som s{\"a}mre {\"a}n de som opererats med volar platta. {\"A}ven det fj{\"a}rde delarbetet baserades p{\aa} registret och 445 av 2571 (17 %) patienter med kraftiga kvarvarande besv{\"a}r ett {\aa}r efter sitt handledsbenbrott fick fylla i en ny h{\"a}lsoenk{\"a}t. 269 patienter svarade p{\aa} enk{\"a}ten tv{\aa} till 12 {\aa}r efter fraktur. 127 av 269 (47 %) hade f{\"o}rb{\"a}ttrats till en niv{\aa} med minimala eller moderata besv{\"a}r, men majoriteten 142 av 269 (53 %) hade fortfarande kraftiga kvarvarande besv{\"a}r. Vi konkluderar att det behandlingsprotokoll vi anv{\"a}nder f{\"o}r handledsfrakturer {\"a}r anv{\"a}ndbart, och att de flesta patienter f{\aa}r ett bra funktionellt slutresultat b{\aa}de avseende patienter som behandlas utan operation och f{\"o}r de som opereras. De nyare operationsmetoderna med intern fixation gav snabbare rehabilitering, en tidigare normalisering av b{\aa}de greppstyrka och r{\"o}relseomf{\aa}ng efter ett {\aa}r men skillnaden var f{\"o}rsvunnen efter fem {\aa}r. Under en 10-{\aa}rs period upplevde medianpatienten sin handled som bra men inte helt normaliserad efter ett {\aa}r. Den sj{\"a}ttedel som upplevde sin handfunktion som kraftigt f{\"o}rs{\"a}mrad efter ett {\aa}r f{\"o}rb{\"a}ttrades i h{\"a}lften av fallen men blev s{\"a}llan helt {\aa}terst{\"a}llda {\"a}ven m{\"a}tt efter m{\aa}nga {\aa}r.",
keywords = "Distal radius fracture, surgical treatment, non-surgical treatment, outcome, residual disability",
author = "Marcus Landgren",
note = "Defence details Date: 2017-05-05 Time: 13:00 Place: F{\"o}rel{\"a}sningssal F2, Centralblocket, Sk{\aa}nes Universitetssjukhus i Lund. External reviewer(s) Name: Hove, Leiv M. Title: professor Affiliation: Bergen --- ISSN: 1652-8220 Lund University, Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series 2017:60",
year = "2017",
language = "English",
isbn = "978-91-7619-440-9",
publisher = "Lund University: Faculty of Medicine",
type = "Doctoral Thesis (compilation)",
}