En berättelse om att kombinera Hypertermi med strålterapi. Tillägnad minnet av pionjären i klinisk hypertermi MD PhD Claes-Ebbe Lindholm 2024

Denna berättelse handlar om hur hypertermi (uppvärmning av tumörer) kan användas tillsammans med strålterapi för att förbättra behandlingsresultat vid cancer, särskilt återkommande bröstcancer. Det föreslås även nya kombinationsmetoder med immunoterapi för att ytterligare förstärka effekten och förbättra patienternas prognos.
Berättelsen är en hyllning till minnet av pionjären onkologiläkaren Claes-Ebbe Lindholm, som var en centralfigur i forskning och klinisk tillämpning av mikrovågs inducerad hypertermi i Skåne.
Hypertermi har använts för behandling av cancer redan på 1800-talet, men moderna metoder med mikrovågs inducerad hypertermi utvecklades under 1980-talet i Lund och Malmö.
Mikrovågsinducerad hypertermi kombinerades med strålterapi, vilket förbättrade tumörsvar och ökade chansen till remission. Kliniska studier i Lund och Malmö visade att denna kombinations behandling hade bättre effekt på ytliga tumörer än enbart strålterapi.
Trots de goda kliniska resultaten har emellertid ingen onkologisk klinik i Sverige fortsatt att använda metoden. I övriga Europa har emellertid ett fåtal onkologiska kliniker inkluderat hypertermibehandling i sin repertoar.
Fortsatt forskning efter Millenniumskiftet har visat att hypertermi påverkar tumörmiljön, bland annat genom att öka blodflödet, förbättra syresättning och förstärka strålbehandlingens effekt. Nyare studier har även visat att hypertermi kan aktivera immunsystemet, vilket kan bidra till bättre långtidsprognos.
Nyligen har en metod med vattenfiltrerad infraröd hypertermi (wIRA) i kombination med Hypo-Fraktionerad strålbehandling med 4 Gy en gång i veckan till en full dos på 20 Gy, visat goda resultat för patienter med återkommande bröstcancer.
Goda behandlingsresultat av ytligt återkommande bröstcancer har rapporterats vid kombinerad konventionell lågdos strålbehandling och mikrovågsinducerad hypertermi Därför borde även mikrovågs inducerad hypertermi kunna övervägas i kombination med ultra-hypo-fraktionerad strålbehandling (UHFRT).
Fraktions-stråldoser upp till 8 Gy skulle kunna delas upp i tre moment, med halva fraktionsdosen före och halva dosen efter hypertermibehandlngen med upprepning en gång per vecka:

1 Strålbehandling (4-8 Gy)/2
2 Hypertermi 45 - 60 min till tumör-temperatur: 42 - 43°C
3 Strålbehandling (4-8 Gy)/2
Härigenom skulle man undvika frågan om hypertermi skall administreras före eller efter strålbehandlingen. Dessutom skulle man få stora möjligheter att individanpassa behandlingen efter tumörens storlek och respons genom att variera fraktions stråldos och antalet behandlingar till max 24 Gy fulldos.

Kliniska studier i Grekland av Icke-småcellig lungcancer och Huvud-hals cancer med antiPD1-immunoterapi i kombination med 2-3 fraktioner ultra-hypo-fraktionerad strålbehandling med endast en strålfraktion på 5-8 Gy per vecka visade höga objektiva svarsfrekvenser (>80 %) god tolerabiliteten och långvarig lokal kontroll.

Detta öppnar för framtida möjligheter att kombinera hypertermi, med ultra-hypo-fraktionerad strålterapi och immunoterapi.